在血液科门诊经常可以遇到这样的患者，他们焦急地掀开衣服，说：“医生，麻烦你快给我看看，皮肤上突然出现很多密密麻麻的红色点点，这是不是皮下出血了，该怎么办？”。

湖南中医药大学第一附属医院血液肿瘤科主任江劲波教授介绍，接诊这类患者，首先要迅速判断“红点”的性质，是出血点还是红疹。

一般来说，皮肤红点多数是皮下出血，根据皮下出血的直径大小可分为瘀点(<2mm)、紫癜(3～5mm)、瘀斑(＞5mm)、血肿(片状出血并伴有皮肤显著隆起)。

具有抚之不碍手，压之不褪色的特征。

而红疹却是抚之碍手，压之褪色，正与皮肤出血相反。

一、什么原因导致皮下出血？

江劲波主任表示：皮肤是临床最常见的出血部位，有多种因素可以导致，最主要的是以下五条：

1、血管因素

血管因素在皮肤出血点的原因中占首位。

血管因素中最常见者为过敏性紫癜，其出血点多见于四肢，呈对称分布，常高出皮面，伴有瘙痒感。

2、血小板因素

血小板数减少或功能缺陷均可致皮肤针尖样出血点。

血小板减少分为原发性和继发性。

原发性血小板减少症约占出血性疾病的1/3，是一种抗血小板抗体和异常的免疫导致血小板破坏和(或)产生不足的自身免疫性疾病。

继发性血小板减少常见于血小板生成减少（放射物质、化学药品、再生障碍性贫血、白血病、肿瘤骨转移等），血小板破坏过多（感染、脾功能亢进、红斑狼疮等）等。

血小板功能缺陷性疾病有血小板增多症和血小板无力症等。

3、凝血因子因素

凝血因子缺乏导致的皮下出血，病因多为先天性遗传性疾病，如血友病多表现为膝关节等负重关节的血肿。

另外，长期服用抗凝药物等也会导致凝血因子缺乏。

4、纤溶因素

纤溶亢进可引起皮下片状出血，多见于获得性纤溶亢进如肿瘤、肝病、弥散性血管内凝血纤溶亢进期等。

二、皮下出血怎么办？

首先，患者需要保持镇定，不要慌张，避免意外事故发生。

其次，要弄清楚除了皮肤出血以外，是否还存在口腔血泡、咯血、便血、尿血。

如果有这些现象要卧床休息，减少活动，避免发生颅脑、消化道和呼吸道大出血，拨打120电话或家人电话，尽快送往医院就诊。

如果没有上述合并出血症状，患者也需立即就诊，查明病因，避免不良事件发生。

医师接诊患者后会根据病史、症状和体征迅速判断出血的部位、范围、性质，开具血常规、凝血功能、抗血小板抗体、自身抗体谱、ENA、骨髓穿刺等检查，明确疾病类型，然后进行病因治疗。

（编辑Eliza，图片来源网络，侵删）

湖南医聊特约作者：湖南中医药大学第一附属医院 聂甜

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