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"《滚蛋吧，肿瘤君》剧照

与疫情相伴的这两年，

我们愈发认识到身体健康、心态平和的重要。

在这样的氛围之下，

2021下半年出版的《病人家属，请来一下》

一再引发热议，并在豆瓣获得8.4的高分。

这是一本与癌症有关的书，

在平均每分钟有7.5人被确诊癌症的背景下，

读过的人都说：

“太实用了！沉重而有必要。”

“不只是科学之书，也是关怀之书，

是方法之书，也是勇气之书。”

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"据国家癌症中心最新公布“2015年中国癌症发病与死亡数据”统计

这本书的作者是王兴，

上海市第一人民医院胸外科主治医师，

常年在网上做癌症相关的科普。

在书中，他提供了一系列知识和建议：

没有不良习性，人为什么也会患癌？

基因检测有必要吗？

体检，哪些项目是必选项？

患癌后，选专科医院，还是综合医院？

选旧药，还是新药？

如何让钱发挥最大的作用？

什么时候选择放弃？

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"王兴在诊室里

不久前，在上海市第一人民医院里，

我们见到了王医生，聊了聊关于癌症治疗

大家最想知道的问题和困惑。

在他看来，面对疾病，

最重要的是学会与家人共同面对。

无论处于何种困境，

我们都该尽量平和地，让自己活好一点。

自述 王兴

编辑 余璇 责编 倪楚娇

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"《病人家属，请来一下》封面

我是王兴，1988年出生，目前是一名胸外科主治医师。

大概是七八年前，我开始在网络平台上，给人做一些咨询服务。那是一个提供专家意见的平台，有的人聊如何写公众号，有的人聊怎么化妆，而我当时写的话题叫：

家里有癌症病人怎么办？

设问之后，不少人前来咨询：什么时候应当做胸部低剂量ct？经常胃痛，家里人有胃癌病史，要不要做胃镜？抽血发现肿瘤标记物增高怎么办……

在学校，我学习的是医学知识，在医院，我想的是救治方法，而当我一对一深入回答这些提问后，我才意识到，那些真实的困境，大都被隔在了医院院墙之外，无人知晓。

从那时候开始，我决定写一本书，以一个医生朋友的视角，给予一个家庭综合性的专业建议和帮助。

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我生活那么健康，为什么还会得癌？

“为什么是我？”这是我听得最多的一个问题。

其实，癌细胞就是我们身体的一部分，只不过它是一种变异细胞，拥有无穷的分裂能力，却丧失了分化能力。既不能长成眼睛、皮肤，也不能长成骨骼，它只能一分二、二分四，长成一团瘤子。

吸烟、喝酒都有可能加速细胞损伤的进程，但癌症的罪魁祸首还是时间。经过几亿次的复制，基因难免会出错。注重养生，只是没有加速这个过程。

正常人的癌症发病率，大概是每年3/1000，这个数字会随着年龄增加，在50—70岁之间达到发病率的高峰。所以癌症它就是一个概率事件，是bad luck（坏运气）。

"《小伟》剧照，电影讲述了一家三口的生活因父亲被查出末期肝癌而改变的故事

癌症会有预警吗？

大部分癌症在早期是没有任何症状的。

有些家属会哭着说，老爸平时什么毛病都没有，连咳嗽都很少有，怎么就是食管癌晚期呢？

食管是可以舒张的管道器官，一般而言，就算堵了30%—50%，食物还能通过，不会有什么症状；等到肿瘤长了一圈，造成梗阻的时候，已经晚了。

又或者是，病人在家咳血了才来医院，一检查，肺癌晚期。

因此，如果有不明原因的体重减轻，或者大便的颜色变黑、带血，偶尔有腹泻、便秘交替的情况出现，或者是长期的发热，都需要引起注意。

另外，任何症状的频率和强度增加，比如咳嗽、腰痛、乏力等症状越来越严重的时候，都建议到医院体检一下。

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基因检测有没有必要？

癌症是环境和遗传因素共同作用的结果。

如果你是正在接受癌症治疗的病人，有一些特殊的癌症，比如乳腺癌、淋巴瘤、肺癌等，靶向治疗是非常有效的治疗方法。但是只有癌细胞上面存在相应的基因突变的靶点，靶向治疗才能起效，所以基因检测对这些病人十分有必要。

目前身体无恙的人，也可以用基因检测，来评估患癌的风险。如果风险不超过正常的2—3倍，大可不必在意。但如果超过，就需要增加体检的频率和深度。

假如检测提示，你患结肠癌的风险比正常人高5倍的话，那你需要从45岁开始，每5年进行一次肠镜检查。如果你的家人是45岁患结肠癌的话，你就需要从35岁开始进行肠镜检查。

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我妈妈不吸烟，为什么也得肺癌？

这些年来，我们发现女性肺癌患者越来越多，她们也不吸烟，这是为什么呢？

首先是寿命延长，这是最主要的原因。

其次是二手烟，不抽烟的女性的肺，对焦油、尼古丁等有害物质更加敏感。而且它们会附着在沙发、衣物上面，对人体造成持续的损害。

第三是厨房油烟。大量数据表明，这也许才是女性患肺癌的重要原因。厨房油烟中含有食物油炸之后的产物，这其中就含有致癌物质。

而且很多女性烹饪时，常常不打开油烟机，因为她们要独自照顾孩子，而油烟机巨大的声响会让她们无法听到孩子的动静。

不幸之中的万幸是，虽然女性患肺癌越来越多了，但大多数人得的是腺癌，且多是早期，在切除之后不会复发或者转移。

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专科医院or综合医院？

简单来说，综合医院的科室相对全面，所有疾病都能覆盖。专科医院则专科更加全面，资源高度集中，例如在肿瘤医院里，肿瘤外科、内科、放疗科和中医科都在一起。

但人是一个整体，不能头痛医头，脚痛医脚。

身体状况总体良好的癌症病人，两类医院都可以选。

如果身体情况特殊，患过风湿免疫疾病、肾病，甚至是怀孕当中的癌症病人，应该选择综合医院。里面有心血管科、内科、风湿免疫科、呼吸科、妇产科作为后盾保驾护航。

而如果是肿瘤问题很复杂，侵犯较广，或者需要一系列综合治疗的病人，比如化疗、放疗、靶向等，专科医院是首选。

"门诊大厅里永远是人头攒动

当地问诊or大城市问诊？

对很多人来说，如果不到北上广等一线城市看一下，总会觉得遗憾。

其实，在肿瘤这个领域，检查报告大多数时候就能说明问题。病人家属可以带着病人的全套资料，包括各种报告、ct片、病理切片等到大城市咨询，而无需带着病人奔波。

特别是近两年受疫情的影响，很多人都留在当地治疗，让一些地方医院的治疗水平快速地提升，所以未必看病一定要奔北上广。

另外，我们可以选择更好的衔接方式，可能有些手术必须在北上广做，但术后的辅助的化疗或者放疗可以在老家完成。

尽量减少病人看病时的奔波，免得身心疲乏，出别的问题。

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新药or旧药？

比起旧药，新药的性价比相对低。因为越新的药，用的人越少，分摊的单价越高，效果却不一定随着价格的升高而升高，副作用却可能更明显。

例如免疫治疗这种比较新的疗法，就有可能导致5%—10%的病人，出现严重的免疫性心肌损伤，甚至出现生命危险。高龄病人，特别是既往有过心肺脑疾病的病人，不一定适合用新药。

你可以关心以下几个问题：

1.需要用多久？因为有些治疗方案不是最终的方案，几个疗程后需要结合其他疗法，不要等钱花完了，才发现还有第二阶段的治疗，需要更多钱；

2.治疗效果最好有多好？有的方案只能维持1—2年；

3.平均治疗效果是什么？个体奇迹时有发生，但切勿抱有侥幸心理；

4.请医生推荐一些备选方案，这样在和病人沟通的时候，只需要做选择题，而不是判断题。

"开胸手术中（王兴供图）

国内就医or海外医疗？

海外医疗的确是很多人的选择。但国内外差别到底大不大？

我已经连续5年参加了世界肺癌大会，可以明确地说，截止到2020年，来自中国的研究占据了全球的1/3，是世界上非常重要的声音。

从世界角度来说，中国医生是非常擅长做手术的。比如我在的医院，胸外科的年手术量就有1万多台，这个基数是非常大的。如果需要做手术，没有必要去海外就诊。

去美国治疗的最重要原因，是有一些新药刚刚研发出来，国内还没有上市，但是通常来说，这些新药的效果如何还是个未知数。所以在赴海外就诊之前，需要咨询病人的意见，避免“客死他乡”的遗憾。

海外医疗最有价值的一点，在于获得“第二诊疗意见”，在拿到第一次的诊断结果之后，如果存疑，可以咨询一些海外就诊的中介机构和平台。如果意见和原来一致，则无需出国，如果不一致，再考虑出国。

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别冲动，理性选择治疗方案

“我就这么一个爸/妈，必须治。”这是大多数人的第一反应。

事实上，癌症治疗的阵线往往会拉得很长，有些病人要先化疗2个月，然后手术，接着放疗2个月，绝不是筹一笔钱，就能够解决问题的。

有次有个肺癌晚期病人，可以用靶向药。当我告诉他的儿子，第一代靶向药虽然能报销也不贵，但第三代靶向药效果稍微好一点时，小伙子很激动，但听到费用大概一个月要三万多，他就沉默了。

"癌症是与衰老相伴的疾病

父亲生病以后，他已经在三班倒拼命挣钱了，但一个月也就七八千块，和三万还是差得太远。

所以，得癌了就要卖房治病吗？倒不如客观看待自己的家庭状况，作出理性决定。

而且从医生的角度来看，很多时候治疗的边际效用是骤减的，多花很多钱和时间，付出很高的代价，也只能提高5%的有效率。我给大家提供一个公式：

用药程度=药物效果-并发症-价格-家庭负债

如果这个药100%有效，就是100分；并发症的发生率是10%，就是10分；价格是每年20万，要用2年，那就是40分；家庭负债是80万，就是80分；用药程度=100-10-40-80=-30分。低于0分，意味着从家庭的长期发展考虑，眼下也许不适合投资这么大一笔钱。

只要是高于0分，就是说明方案可取，可以用这个药。

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体检肯花钱，生病少花钱

有人说，发达国家的人一生能够多次患癌，而我国的国民通常只能得1次。

因为这些国家的体检普查率和意识都非常高，很多病人在患第1次癌的时候能够治愈，才让他们获得“患第2次癌”的机会。

目前，中国早期癌症病人的比例不超过15%，绝大多数病人一检查就是晚期。

所以，我建议45岁以上的人进行相对全面的体检，这里提供一个项目参考：

男性：
血常规、便潜血，甲状腺b超、胸部ct（1—2年）、幽门螺旋杆菌吹气实验（1—2年）、腹部b超、血清spa，40岁以后每3—5年查胃镜、每5—10年查肠镜。

女性：
除以上男性体检的全部项目以外，再增加乳腺b超/钼钯，妇科b超、hpv检查和宫颈刷片（每3—5年）。

hpv检查和宫颈刷片不需要每年都做，因为宫颈正常的上皮细胞，转变为宫颈癌的癌前病变需要3—5年，再发展成宫颈癌还需要2—5年，加起来约5—10年，因此每3年做一次就够了。

"《我不是药神》剧照

适当配置保险，为健康投资

现在大家的保险意识提高了。但是我们究竟该花多少钱投在保险上？

目前，85%的中国癌症病人，一旦发现疾病，通常都是3期4期，治疗费用平均是20—50万。

重疾险，最大的价值就是提供了一笔灵活的重疾补偿。

假设你患了癌症，起码在2年康复期内，参加不了过于繁重的工作，也没法正常还贷，所以，配置一个50—80万额度的重疾险，相当于给你把看病的费用和生活费用都保障了。

而医疗险则是解决，自费花多少就报销多少的问题。

假设一个30岁的年轻人，每年用300元保费撬动了100万的杠杆，如果不幸得了白血病，要做骨髓移植，无论是花60万还是70万，医疗险都可以帮他/她全额报销，再用重疾险来补偿生活，就不会手忙脚乱。

不管怎样，量力而行，不推荐脑子一热买非常高额的保险，要给自己留点余地。

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癌症病人的饮食禁忌？

术后营养，可以分阶段处理。术后1—4天，主要靠医生来处理营养恢复的问题。术后4—7天，人的消化功能逐渐恢复，开始遵照医嘱进行简单的饮食，摄入营养。术后7天以后，如果手术的恢复一切顺利的话，就可以开始逐步恢复正常饮食了。

如果病人做的是消化道手术，比如胃部手术、食管手术、肠道手术的话，需要遵循：饮水—清流食—流食—半流食—逐步正常饮食的步骤。

如果是肺部、甲状腺、骨科、前列腺等不经过消化道的手术，直接从流食开始恢复即可。

"《我不是药神》剧照

“需要大补”和“不能吃发物”？

所谓的“术后伤了元气，需要大补”和“发物千万不能吃”，其实都不可取。

“元气”是指术后虚弱，我们需要更多的营养，来帮助伤口的恢复。通过日常的天然食物，就能获得蛋白质、脂肪、碳水化合物（糖类）、微生物和矿物质、水、纤维素等。

与其让病人吃各种补品、神药，不如提高他的胃口。食物带给我们的享受和感官刺激，是补品不能替代的。

目前，科学家已发现许多致癌物，世界卫生组织把它们划分为i类致癌物（如槟榔，发霉花生）和ii类致癌物（证据不明确，如烧烤食物）等，这些食物我们可以尽量避免。

至于老人们口的“发物”，多指羊肉、胡椒、海鲜类的食物，大都是营养丰富的食品，没有致癌的神奇功效。

"上海市第一人民医院病房走廊里红色的小对联表达了对病人的美好祝福

如何度过康复期？

有些尽心尽力照顾病人的家属会想，自己付出了那么多，他/她为什么还是不开心？其中一个原因正是你做得太多了，没有给病人留下提供价值的机会。

以我自己为例：2014年的时候，就在我婚礼的前三四个月，丈母娘查出了胃癌。

一开始，我们把她当作一个癌症病人来照顾，衣来伸手、饭来张口，可她始终眉头紧锁。她真正快乐起来，是我们拜托她帮忙带孩子以后，尽管身体状况大不如前，但在带孩子的过程中，找到了自己的价值，精神和心态都好了很多。

让我印象深刻的还有一位律师。当时他40岁不到，得了肺癌，做了手术。

他自己想回去工作，选不像以前那样昼夜颠倒的岗位。但只要在职场，就必定会有压力，他的家人希望，他先在家休息一两年，再找个体制内安稳的工作。

他觉得如果真选择第二条路，就意味着向人生低头，如果癌症最终没能打垮他，他可能会后悔当初的决定。

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作为一个朋友，我很坚定地告诉他，你应该继续原来的工作。

从医生的视角来看，得不得肺癌和工作关系不大。压力、焦虑、熬夜与致癌之间关系有多密切，从证据级别上，至少远远小于吸烟和饮酒。压力不应当是你一票否决工作的理由。

我会鼓励癌症病人，在康复期尽可能地恢复工作，因为在这个时期，他们容易持续陷入一种恐惧中，一有风吹草动，第一反应就是“我是不是复发了”，每一次复查都需要下很大的决心。但如果恢复了日常生活，每天他都能充实度过，他就有力量去对抗恐惧。

如果疾病能够在一段时间内良好治愈的，如甲状腺癌、淋巴瘤以及早期胃癌、肺癌等，建议尽量让单位为你保留岗位，比如和直属领导沟通能否在家办公。

"《滚蛋吧，肿瘤君》剧照

什么时候选择放弃？

我曾经和一位“人生赢家”聊过一次，大叔50岁出头，晚期结肠癌，陪伴他的妻子才20多岁。他说，最难过的事情不是这辈子挣了钱没花完，也不是娶了年轻太太遭人指指点点，他说最无奈的事情，是不知道自己的终点在哪里。

“就好像我坐在一艘小船上，有人告诉我前方有个瀑布，且已经不可能上岸了，但我不知道这个瀑布到底有多远，如果还有10秒钟，我抬头看看天空，然后躺到闭上眼睛就好了；如果还有10个小时，我可以先吃块面包，别饿着，再想想自己心爱的姑娘。”

到底什么时候选择放弃，真的太难了！

癌症病人，特别是晚期癌症病人，他们不接受自己的死亡，抑郁、愤怒、焦虑、恐惧，全都是人类最正常的反应。

我们要了解病人的意愿是什么。比如他们并不认为衣来伸手、饭来张口就是最好的生活，他认为最好的生活是自己能上厕所。

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作为家属，我们可以分阶段逐渐接受死亡这件事。首先就是放弃治愈的希望，接受几年内死亡的现实；第二步是放弃有创的对症治疗，接受1年内死亡的现实。等到了弥留之际，这个过程越短越好。

有一位病人曾这样告别积极治疗，他对自己的子女说：“我不想去尝试下一个方案了，我们用这个钱去旅行吧。”4位老人、小两口加2个孩子，一家人去日本玩了10天，在海滩上留下了动人的合影。

就像阿图医生写的：接受个人的必死性、清楚了解医学的局限性和可能性，这是一个过程，而不是一种顿悟，只有不去努力活得更长，才能够活得更长。

除剧照和嘉宾供图外，
所有图片均为曹雪童摄

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