影片《美人心蛊》讲述了一个自作孽，不可活的故事。
若梅（郝芫）要和成志（范金涛）结婚，母亲坚决不答应，而且当着若梅和成志的面说成志要房没房，要车没车，跟若梅结婚就是吃软饭的。若梅生气地母亲说成志有车，母亲说成志的车不上档次。若没更生气，从家里跑出去，上了成志的车。母亲和父亲也跟着上了车，若梅开着车在公路上狂奔，最终出车祸，父母当场死亡，若梅重伤住院。
若梅从小就在父母的吵闹声中长大，母亲很霸道，对父亲不好，对若梅也不好，若梅基本上是跟着保姆慧姨（李坤槐）长大的，因此性格很倔强，对母亲也没有什么感情。
车祸之后，若梅毁容，去做整形手术，没想到给若梅做手术的竟然是若梅高中同学李泰春（佟磊）。
若梅在医院做手术，保姆慧姨给若梅送饭。慧姨女儿小颖（郝芫）从小跟若梅一起在若梅家里长大，对若梅的生活有所嫉妒。当小颖知道若梅的情况后，曾经去整形医院看过若梅，但是没有进病房，在病房外站了一会儿就走了。之后小颖给母亲打电话说暂时不回家，即不回若梅的家。慧姨告诉女儿小颖回来时打电话，给小颖做好吃的。
原来小颖看见脸上缠着绷带的若梅，心中起了恶念。小颖找整形医生李泰春，说喜欢李泰春，但是要让李泰春把她的脸变成和若梅一样的脸，因为那才是李泰春喜欢的脸。
李泰春照着小颖的意思做了，小颖整形后和若梅的脸型一样，回家亲生母亲慧姨都没有认出来。
小颖让李泰春把若梅约到海边，若梅看到一个和自己长相，衣着一模一样的人后掉到了海里。
若梅整形手术结束时要求成志跟她结婚，成志误解了若梅，谴责若梅之后愤怒地离开。
若梅掉到海里之后，小颖让母亲打电话给成志，让成志到家里来。在若梅家里，成志发现了秘密，面前坐着的是若梅，但是行为举止明显不是若梅，特别是若梅和成志都是左撇子，但是眼前的若梅用右手很自然灵活。
成志问若梅，若梅说也许是车祸后改变了。若梅向成志道歉，更让成志觉得不对劲，若梅以前从来不会向成志道歉的。
律师找到若梅家，让若梅在父母遗产书上签字，可是每支笔都写不出字。律师离开，若梅很生气。成志及时离开了若梅家。
慧姨出去买菜，差点被车撞伤，回家时神志恍惚，在屋外撞了成志一下，看见女儿小颖，也是呆呆地从身边走过。
小颖问妈妈怎么了，慧姨呆呆地不说话。
晚上慧姨躺在床上，小颖在身边谴责慧姨。慧姨说小颖，小颖却反问慧姨给若梅下致幻药的事情。其实母女俩都对若梅做手脚，只不过是小颖比慧姨更狠，更贪心一点：小颖既想图谋若梅的遗产又想占有若梅的男朋友成志。
慧姨晚上睡觉时，感觉房间外边有人，就走出来看，在楼梯上被若梅的影子吓一跳，从楼梯上滚落下去伤到了头。
李泰春在海边的渔船上，跟若梅相约，误以为是小颖，知道真相后吓得掉入海中。
小颖在家里，看到若梅的影子，点着蜡烛找若梅，最终被若梅的影子带到大海边，掉落时头碰到了礁石，如今躺在医院里，有可能变成植物人。正好应验了其母亲慧姨的一句话：这是报应。
若梅和成志跟律师签了遗产继承协议书，并和成志去看了自己的父母。在路上，若梅让成志告诉慧姨，她会照顾慧姨和小颖的。
影片告诉人们：做人不可以太贪心，不是你的别强求。如果太贪心，最后什么都得不到，若梅母亲是这样，小颖更是这样。
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