来源：飞飞医考（原医考之声） 作者：飞飞老师

乙肝两对半指标异常很常见，报告怎么解读呢？这个严不严重？需不需要治疗？你是否一脸懵逼呢？不着急，看完飞飞老师这篇文章你就会了。

乙肝病毒（HBV）是一种DNA病毒，它对人的肝脏“情有独钟”，是一种嗜肝病毒。乙肝病毒免疫学标记一共3对，**Ag叫做**抗原（病毒上面的），抗-**/**Ab叫做**抗体（人体针对抗原产生的）。其中核心抗原HBcAg 在血中不易测到，所以只有5个，也就是我们俗称的乙肝两对半，这几个乙肝病毒的抗原和抗体到底啥意思呢？

项目	阳性意义
HBsAg 乙肝表面抗原	表示感染了乙肝病毒
抗-HBs 乙肝表面抗体	既往感染过乙肝病毒，现病毒已基本清除。或者接种过乙肝疫苗，产生了唯一保护性抗体。
HBeAg 乙肝e抗原	体内病毒复制活跃、传染性强
抗-Hbe 乙肝e 抗体	① e抗原消失，e抗体出现，提示病毒复制减弱 ② 乙肝病毒发生基因突变，无法产生e抗原， 但病毒活动并没有减少，HBV-DNA数值仍高。
抗-HBc 乙肝核心抗体	只要感染过乙肝病毒，无论病毒是否被清除 核心抗体多为阳性。

上面5项可以形成二十来种组合，每个组合都有不同临床意义，飞飞老师都给大家做了总结，但是最常见的就是下表前面的5种组合，大家记住前面5个就可以了。其他组合相对少见，第5个后面的可以不看，建议大家分享朋友圈，这样保存下来，需要的时候对照一下即可。

红色标记的前3项是正常结果

看明白上面各项指标临床意义后，如果病人有问题，我们还不能准确评价这个病人问题是否严重，是否需要治疗，咱们得明白以下几点。

① 是否感染乙肝→乙肝两对半

乙肝两对半只能判断是否感染乙肝病毒或者粗略估计病毒复制水平，并不能直接判断病情严重程度。比如HBsAg阳性说明感染了乙肝病毒，e抗原阳性提示病毒复制水平比较高。

② 乙肝是否严重→肝功能

乙肝病毒会损伤肝细胞，造成肝细胞炎症或坏死，肝细胞里面的转氨酶就会跑到血液中，转氨酶就会升高，所以转氨酶是评估乙肝病毒损伤肝脏的重要指标（当然肝脏穿刺活检是金标准，但是毕竟是有创检查，所以不常用）。此外还应该做肝脏超声检查，因为长期反复肝脏炎症可以造成肝硬化。

③ 病毒复制是否活跃，传染性是否强→

乙肝病毒DNA

乙肝病毒是DNA病毒，病毒里面含有DNA，病毒多则血液中的乙肝病毒DNA就多嘛。一般DNA数值越高，病毒复制就越多，传染性越强。正常定量小于10的2次方拷贝/ml，小于等于10的5次方，传染性相对较低，大于等于10的7次方传染性强。

综合上述，单凭一张乙肝两对半不能说明问题，至少还要做乙肝DNA、肝功能、肝脏的超声，综合以后才能评估病情，才能判断这个乙肝类型与严重程度。

我们常说的大三阳和小三阳，那只是江湖上的俗称，医学上常见的几种分类如下：

1、慢性HBV携带者

携带者说明只是感染了乙肝病毒，但是病毒没有给肝脏带来太大破坏，这个常见于年轻人免疫耐受（免疫力与乙肝病毒势均力敌），表现为HBsAg阳性，但是肝功能的ALT和AST在正常范围。可伴HBeAg、HBV DNA阳性。这种情况一般观察、定期复查即可，除非有肝硬化、年龄较大且有肝癌家族史的才考虑抗病毒治疗（见下述）。

2、 HBeAg阳性慢性乙型肝炎

既然是慢性乙肝，说明乙肝病毒都已经造成了肝脏明显的炎症。表现为HBsAg阳性、HBeAg阳性、 HBV DNA阳性，重要的是ALT持续或反复异常。

3、HBeAg阴性慢性乙型肝炎

HBsAg阳性、HBV DNA阳性、但HBeAg持续阴性。同时出现ALT持续或反复异常。

4、隐匿性慢性乙型肝炎

怎么个隐匿法呢？就是HBsAg阴性，但HBV DNA阳性，并有慢性乙型肝炎的临床表现（肝功异常等），诊断主要通过HBV DNA检测。

最后，我们谈谈治疗，不是小三阳就一定没事儿或者病情轻，也不是大三阳就一定就要开始抗病毒治疗，我们应该根据HBV DNA水平、肝功能的ALT和肝脏损伤严重程度来决定，同时也要考虑患者年龄、家族史和伴随疾病等因素综合考虑。

哪些病人应该开始抗病毒治疗呢？

对HBeAg阳性患者，发现ALT水平升高后，建议观察3-6个月，因为有部分患者的HBeAg可以自行转阴并肝功恢复正常，如没有自发性HBeAg转阴，才建议考虑抗病毒治疗。

最新指南推荐接受抗病毒治疗的人群需同时满足以下条件：

1、HBV DNA水平：

HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥10^5 拷贝/ml

HBeAg阴性患者，HBV DNA ≥10^4 拷贝/m l

2、ALT水平：

一般要求ALT持续升高≥2倍上限值且超过3个月，如果肝功正常说明处于免疫耐受而抗病毒效果不好，抗病毒可用恩替卡韦等（常用）。如果用干扰素治疗，ALT应≤10倍上限值，总胆红素应＜2倍上限值。

但是对持续HBV DNA阳性、ALT达不到上述治疗标准、如有以下情形之一者，疾病进展风险较大，也可考虑给予抗病毒治疗：

① 经过肝穿刺提示肝脏炎症2级以上或纤维化，特别是肝纤维化2级以上。说明病毒对肝细胞损伤大，特别是40岁以上和肝癌家族史的患者，也可以开始抗病毒治疗

② 有肝硬化，无论ALT和HBeAg情况，均应该抗病毒治疗。人家都肝硬化了啊，抗病毒治疗能延缓肝硬化的进展。

特别需要提醒的是，在开始治疗前应排除合并其他病原体感染或药物、酒精、免疫等其他因素所致的ALT升高。

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